logo

Astma is een chronische ziekte, de basis van deze aandoening is een niet-infectieuze ontsteking in de luchtwegen. Zowel externe als interne irriterende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van bronchiale astma. Een aantal externe factoren zijn verschillende allergenen, evenals chemische, mechanische en weersfactoren. Deze lijst bevat zowel stressvolle situaties als fysieke overbelasting. De meest voorkomende factor zijn stofallergieën..

Interne factoren bij het ontstaan ​​van bronchiale astma zijn onder meer defecten in het endocriene en immuunsysteem; bronchiale reactiviteit en een afwijking in gevoeligheid kunnen ook de oorzaak zijn, dit kan erfelijk zijn..

Wat is bronchiale astma?

Bronchiale astma is een ziekte van de bronchiale boom met een inflammatoire immuunallergische aard, gekenmerkt door een chronisch, paroxismaal beloop in de vorm van broncho-obstructief syndroom en verstikking. Deze ziekte is een echt ernstig probleem in de samenleving geworden, omdat ze wordt gekenmerkt door een progressief verloop. Het is erg moeilijk om volledig te genezen.

Ontsteking van de bronchiën bij bronchiale astma wordt gekenmerkt door strikte specificiteit in vergelijking met andere soorten ontstekingsprocessen van deze lokalisatie. De pathogenetische basis is een allergische component tegen de achtergrond van een immuunonbalans in het lichaam. Dit kenmerk van de ziekte verklaart het paroxismale verloop van zijn beloop..

Aan de allergische basiscomponent worden tal van andere factoren toegevoegd, die bronchiale astma zijn kenmerken geven:

Hyperreactiviteit van de gladde spiercomponenten van de bronchiën. Eventuele irriterende effecten op het bronchiale slijmvlies eindigen in bronchospasmen;

Bepaalde omgevingsfactoren kunnen een massale afgifte van ontstekings- en allergiemediatoren veroorzaken, uitsluitend in de bronchiale boom. In dit geval treden nooit algemene allergische manifestaties op;

De belangrijkste inflammatoire manifestatie is mucosaal oedeem. Dit kenmerk bij bronchiale astma leidt tot verslechtering van verminderde bronchiale doorgankelijkheid;

Schaarse slijmvorming. Een aanval van verstikking bij bronchiale astma wordt gekenmerkt door de afwezigheid van sputum bij hoesten of de schaarste ervan;

Vooral de middelste en kleine bronchiën, verstoken van een kraakbeenachtig raamwerk, worden aangetast;

Een pathologische transformatie van het longweefsel vindt noodzakelijkerwijs plaats tegen de achtergrond van een schending van de ventilatie;

Er zijn verschillende stadia van deze ziekte, die zijn gebaseerd op de omkeerbaarheid van bronchiale obstructie en de frequentie van astma-aanvallen. Hoe vaker en hoe langer ze zijn, hoe hoger het podium.

Bij de diagnose van bronchiale astma worden ze gevonden onder de volgende namen:

Mild of onderbroken;

Matig beloop of milde persistentie;

Ernstige of matige persistentie;

Extreem ernstige of ernstige aanhoudende astma.

Op basis van de bovenstaande gegevens kan bronchiale astma worden gekenmerkt als een chronisch traag ontstekingsproces in de bronchiën, waarvan de basis van exacerbaties een plotseling begin is van bronchiale obstructie met verstikking door het type allergische reactie op irriterende omgevingsfactoren. In de beginfase van het proces vinden deze aanvallen snel plaats en stoppen ze net zo snel. Na verloop van tijd worden ze frequenter en minder gevoelig voor behandeling..

De eerste tekenen van bronchiale astma

Het succes van de behandeling van bronchiale astma wordt vaak bepaald door de tijdige opsporing van deze ziekte..

De eerste tekenen van de ziekte zijn onder meer de volgende symptomen:

Kortademigheid of verstikking. Ze ontstaan ​​zowel tegen de achtergrond van volledig welzijn en nachtrust als tijdens lichamelijke inspanning, in omstandigheden van inademing van vervuilde lucht, rook, kamerstof, pollen van bloeiende planten en veranderingen in luchttemperatuur. Het belangrijkste is hun plotselingheid, zoals een aanval;

Hoesten. Het droge type wordt als typisch beschouwd voor een astmatische aanval. Het treedt synchroon op met kortademigheid en wordt gekenmerkt door angst. De patiënt, alsof hij iets wil ophoesten, maar het niet kan. Pas aan het einde van de aanval kan de hoest een vochtig karakter krijgen, vergezeld van de afvoer van een magere hoeveelheid transparant slijmachtig sputum;

Frequente oppervlakkige ademhaling met langdurige uitademing. Tijdens een aanval van bronchiale astma klagen patiënten niet zozeer over moeilijkheden bij het inademen, maar over de onmogelijkheid van volledige uitademing, die langdurig wordt en grote inspanningen vereist voor de implementatie ervan;

Piepende ademhaling. Ze zijn altijd droog, sissend. In sommige gevallen zelfs op afstand en kun je ze op afstand van de patiënt beluisteren. Bij auscultatie worden ze nog beter gehoord;

De kenmerkende positie van de patiënt tijdens een aanval. In de geneeskunde wordt deze positie orthopneu genoemd. Tegelijkertijd gaan de patiënten zitten, laten hun benen zakken en pakken het bed stevig met hun handen vast. Een dergelijke fixatie van de hulpspieren van de ledematen helpt de borst bij de uitvoering van uitademing..

Het eerste signaal van verhoogde bronchiale reactiviteit kunnen slechts enkele van de typische symptomen van bronchiale astma zijn die de aanval kenmerken, vooral wanneer deze 's nachts optreedt. Ze kunnen voor een zeer korte tijd verschijnen, vanzelf overgaan en de patiënt niet opnieuw lastig vallen voor een lange tijd. Pas na verloop van tijd krijgen de symptomen een progressief verloop. Het is uiterst belangrijk om deze periode van denkbeeldig welzijn en contact met specialisten niet te missen, ongeacht het aantal en de duur van aanvallen.

Andere symptomen van bronchiale astma

Bronchiale astma van welke ernst dan ook in de beginfase van zijn ontwikkeling veroorzaakt geen algemene stoornissen in het lichaam. Maar na verloop van tijd ontstaan ​​ze noodzakelijkerwijs, wat zich manifesteert in de vorm van symptomen:

Algemene zwakte en malaise. Tijdens een aanval kan geen van de patiënten actieve bewegingen uitvoeren, omdat ze ademhalingsfalen vergroten. Het enige dat de patiënt overblijft, is de orthopneu-positie innemen. In de interictale periode van astma met een mild beloop wordt het uithoudingsvermogen van de patiënt tot lichamelijke activiteit niet aangetast. Hoe ernstiger het beloop van de ziekte, des te meer uitgesproken deze aandoeningen;

Acrocyanose en diffuse cyanose van de huid. Deze symptomen karakteriseren de ernstige mate van bronchiale astma en duiden op de progressie van ademhalingsfalen in het lichaam;

Tachycardie. Tijdens een aanval neemt het aantal hartcontracties toe tot 120-130 slagen / min. In de interictale periode, met ernstige en matige astma, blijft een lichte tachycardie binnen 90 slagen / min;

Dystrofische veranderingen in de nagels in de vorm van hun uitpuilende als horlogeglazen en distale digitale vingerkootjes in de vorm van verdikking als drumsticks;

Tekenen van longemfyseem. Deze aandoening is typerend voor bronchiale astma met langdurige ziekte of ernstig beloop. Het manifesteert zich in de vorm van uitzetting van de borst in volume, zwelling van de supraclaviculaire gebieden, uitbreiding van percussie pulmonale grenzen, verzwakking van de ademhaling tijdens auscultatie;

Tekenen van cor pulmonale. Ze karakteriseren ernstige bronchiale astma, die in een kleine cirkel tot pulmonale hypertensie leidde. Als resultaat - een vergroting van het hart door de rechterkamers, het accent van de tweede toon boven de pulmonale klep;

Hoofdpijn en duizeligheid. Verwijst naar tekenen van ademhalingsfalen bij bronchiale astma;

Neiging tot verschillende allergische reacties en ziekten (rhinitis, atopische dermatitis, psoriasis, eczeem);

Astma veroorzaakt

Er zijn veel redenen waarom de kleine bronchiën een verhoogde prikkelbaarheid krijgen. Sommige hiervan fungeren als achtergrondaandoeningen die ontstekingen en allergieën ondersteunen, en andere veroorzaken direct een astmatische aanval. Het is individueel voor elke patiënt..

Erfelijke aanleg. Mensen met bronchiale astma hebben een verhoogd risico om deze ziekte bij hun kinderen te ontwikkelen. De verergering van de erfelijke geschiedenis wordt waargenomen bij een derde van de patiënten met astma. Dit type ziekte is atopisch van aard. Het is erg moeilijk om de factoren op te sporen die astma-aanvallen veroorzaken. Dit astma kan op elke leeftijd ontstaan, zowel in de kindertijd als in de volwassenheid..

Factoren uit de groep beroepsrisico's. Een toename van de incidentie van bronchiale astma als gevolg van blootstelling aan schadelijke productiefactoren is op betrouwbare wijze geregistreerd. Het kan warme of koude lucht zijn, zijn verontreiniging met verschillende fijne stofdeeltjes, chemische verbindingen en dampen..

Chronische bronchitis en infecties. Virale en bacteriële pathogenen die een ontstekingsproces in het bronchiale slijmvlies veroorzaken, kunnen een toename van de reactiviteit van hun gladde spiercomponenten veroorzaken. Dit blijkt uit gevallen van bronchiale astma die optreedt tegen de achtergrond van bronchitis met een lange loop, vooral met tekenen van bronchiale obstructie..

Ingeademde luchtkwaliteit en omgevingsomstandigheden. Inwoners van landen met een droog klimaat en plattelandsbevolking worden veel minder snel ziek dan inwoners van industriële regio's en landen met een vochtig en koud klimaat.

Roken als oorzaak van astma. Systematische inademing van tabaksrook leidt tot ontstekingsveranderingen in het slijmvlies van de bronchiale boom. Daarom is elke roker ziek met chronische bronchitis. Bij sommigen van hen wordt het proces omgezet in bronchiale astma. Roken kan een rol spelen bij het in stand houden van een constant ontstekingsproces en als provocateur van elke aanval.

Stof astma. Wetenschappers hebben een oorzakelijk verband tussen kamerstof en het optreden van bronchiale astma vastgesteld. Het punt is dat huisstof een natuurlijke habitat is voor huisstofmijten. Naast deze microscopisch kleine agentia bevat het veel allergenen in de vorm van geschilferde epitheelcellen, chemicaliën en haar. Straatstof wordt alleen een provocateur van bronchiale astma als het allergenen bevat: dierenhaar, stuifmeel van bloemen, grassen en bomen. Eenmaal in de bronchiale boom veroorzaken ze een massale migratie van beschermende immuuncellen naar het slijmvlies, die een groot aantal mediatoren van allergie en ontsteking vrijgeven. Als resultaat - bronchiale astma.

Medicijnen. Medicijnen kunnen soms de oorzaak zijn van bronchiale astma. Het kan aspirine en elk ander niet-steroïdaal ontstekingsremmend medicijn zijn. Heel vaak is dergelijke astma van een geïsoleerde oorsprong met het begin van een aanval alleen wanneer het lichaam ermee in contact komt..

Hoe astma te onderscheiden van bronchitis?

Soms verbijstert de differentiële diagnose tussen bronchiale astma en bronchitis zelfs de meest ervaren longartsen. De juistheid en tijdigheid van de behandeling hangt af van de juiste interpretatie van de symptomen van de patiënt. De verschillen tussen bronchiale astma en bronchitis worden weergegeven in de tabel.

Stabiel, traag met afwisselende perioden van exacerbatie en remissie. De exacerbatie duurt 2-3 weken. Na het stoppen blijven manifestaties van de ziekte in de vorm van hoest..

Onderbroken stroom in de vorm van plotselinge aanvallen van verschillende duur (minuten, uren). Tijdens het optreden ervan is de algemene toestand van de patiënt sterk verstoord. Het stoppen van een aanval leidt tot een volledig herstel van de normale gezondheid.

Hypothermie, bacteriële en virale infecties veroorzaken een verergering in de vorm van een ontstekingsproces. Hoestprovocatie veroorzaakt door inspanning.

Inademing van allergene componenten met lucht veroorzaakt een aanval van bronchospasmen en obstructie. Gekenmerkt door nachtelijke aanvallen in een staat van volledige rust of inspanning.

Komt uitsluitend voor bij ernstige exacerbatie of langdurig beloop van chronische obstructieve bronchitis.

Een typisch en hoofdsymptoom van elke vorm en stadium van de ziekte. Elke aanval gaat gepaard met kortademigheid.

Een constant symptoom van de ziekte, zowel tijdens de verergering als in het stadium van remissie. Heeft een gemengd karakter met afwisselend droge en natte hoest, vooral in de ochtend.

Altijd droog, begeleidt de aanval. Bij de arrestatie hoest een kleine hoeveelheid sputum op.

Mucopurulent, groengeel of lichtbruin, zelden transparant in grote hoeveelheden.

Slijmerig, transparant, karig.

Alle onderscheidende kenmerken van bronchiale astma en chronische bronchitis kunnen alleen in de beginfase van deze ziekten worden opgespoord. Hun langdurige bestaan ​​leidt tot het optreden van onomkeerbare bronchiale obstructie. In dergelijke gevallen is er geen differentiële diagnose meer nodig, omdat kliniek en behandeling identiek zijn. Beide ziekten worden gezamenlijk COPD (chronische obstructieve longziekte) genoemd.

Hoe astma te behandelen?

De behandeling van deze ziekte is een strikt stapsgewijs proces, dat bij elk stadium en stadium van de ziekte gepaard moet gaan met passende aanpassingen in termen van therapeutische maatregelen. Alleen deze benadering helpt bij het rationeel gebruik van fondsen met een minimum aan bijwerkingen. De belangrijkste medicijnen voor de behandeling van astma veroorzaken immers veel ernstige manifestaties, die kunnen worden verminderd door de juiste combinatie van fondsen. Gedifferentieerde therapeutische tactieken voor bronchiale astma worden in de tabel gepresenteerd.

Type medicatie

Basistherapie - ondersteunende ontstekingsremmende behandeling

Symptomatische therapie - verlichting van aanvallen van bronchiale astma

Astma-medicatie (vertegenwoordigd door injectie- en tabletvormen)

Weergegeven voor gecompenseerd astma met een licht en matig beloop. Verminder betrouwbaar de behoefte aan hormoontherapie (Singular, Akolat)

Niet effectief in noodgevallen, daarom niet gebruikt

Komt uitsluitend voor bij ernstige exacerbatie of langdurig beloop van chronische obstructieve bronchitis.

Een typisch en hoofdsymptoom van elke vorm en stadium van de ziekte. Elke aanval gaat gepaard met kortademigheid.

Xolar-injecties zijn geïndiceerd voor de ernstige allergene component van bronchiale astma.

Wordt niet gebruikt in noodgevallen

Tabletvormen: Theophylline, Neophylline, Teopek

Injecteerbare vormen: hoge doses aminofylline.

Astma-inhalator: zakinhalatoren en mallen voor ultrasone inhalatoren (vernevelaars)

Inhalatoren met verlengde afgifte worden gebruikt: Serevent, Berotek

Kortwerkende medicijnen: Salbutamol, Ventolin

Intal, betegeld. Alleen aangewezen voor milde astma.

Niet effectief bij het verlichten van astma-aanvallen

Atrovent, Ipravent, Spiriva

Medicijnen worden gebruikt om de symptomen snel te verlichten

Flixotide, Beklazon, Beklotide

Effectief voor het verlichten van statusastma, vooral bij inademing via een vernevelaar

Berodual (anticholinergicum ipratropiumbromide + b2-agonist fenoterol)

Seretide (b2-agonist salmeterol + glucocorticoïde fluticason)

Symbicort (glucocorticoïde budesonide + b2-agonist formoterol. Het wordt gebruikt door inademing via een vernevelaar. Het heeft een zeer snel effect

Bij de behandeling van bronchiale astma wordt een pathogenetische benadering gebruikt. Het omvat het verplichte gebruik van medicijnen die niet alleen de symptomen van de ziekte verlichten, maar ook de mechanismen van hun terugkeer uitschakelen. In geen geval mag u zich beperken tot het gebruik van slechts één adrenerge agonist (salbutamol, ventoline). Helaas komt dit vaak voor. Patiënten worden aangetrokken door het snelle effect van deze medicijnen, maar het zal ook tijdelijk zijn. Naarmate de receptoren van de bronchiale boom gewend raken, wordt het effect van b2-agonisten zwakker, tot de volledige afwezigheid ervan. Basistherapie is vereist.

Waarom zijn hormonen nodig voor bronchiale astma??

Zonder het gebruik van glucocorticoïden kan er geen sprake zijn van ziektebestrijding. Deze fondsen beïnvloeden de belangrijkste schakels in de pathogenese van astmatische ontsteking in de bronchiën. Ze zijn even effectief bij zowel spoedbehandeling als preventie. Onder hun werking wordt de migratie van leukocyten en eosinofiele cellen naar het bronchiale systeem aanzienlijk verminderd, wat de cascade van biochemische reacties voor de afgifte van ontstekings- en allergiemediatoren blokkeert. Tegelijkertijd neemt het oedeem van het slijmvlies af, wordt het slijm vloeibaarder, wat helpt om het bronchiale lumen te herstellen. Wees niet bang om glucocotricoïden te nemen. Een competente selectie van hun dosis en toedieningsweg, in combinatie met een vroege start van de behandeling, is de sleutel om de progressie van de ziekte zo veel mogelijk te vertragen. Door de mogelijkheid van inhalatietoediening wordt het risico op systemische bijwerkingen geminimaliseerd.

Nieuw in de behandeling van bronchiale astma

Een relatief nieuwe therapierichting voor deze ziekte is het gebruik van antagonisten van leukotrieenreceptoren en monoklonale antilichamen. Deze medicijnen hebben al veel klinische gerandomiseerde onderzoeken doorstaan ​​en worden met succes gebruikt bij de behandeling van veel ernstige ziekten. Met betrekking tot bronchiale astma hebben wetenschappers positieve effecten vastgesteld, maar de discussies over de geschiktheid van het gebruik ervan gaan door.

Het werkingsprincipe van deze fondsen is om de verbindingen tussen cellulaire elementen tijdens ontstekingen in de bronchiën en hun mediatoren te blokkeren. Dit leidt tot een vertraging van de uitwerpprocessen en ongevoeligheid van de bronchiën voor actie. Ze zijn niet effectief bij de geïsoleerde behandeling van bronchiale astma, daarom worden ze uitsluitend gebruikt in combinatie met glucocorticoïden, waardoor hun vereiste dosis wordt verlaagd. Het ontbreken van deze fondsen in hun hoge kosten.

Eetpatroon

Het is belangrijk om het dieet te volgen voor een snellere behandeling. Een goede voeding is een van de basiselementen in de strijd tegen bronchiale astma. Aangezien deze ziekte immuunallergisch van aard is, veronderstelt de voeding ook een passende aanpassing van de voeding als hypoallergeen. Algemene dieetregels voor bronchiale astma omvatten verschillende punten:

Verboden voedingsmiddelen. Deze omvatten: visgerechten, kaviaar en zeevruchten, vet vlees (eend, gans, varkensnek), honing, bonen, tomaten en sauzen op basis daarvan, producten op basis van gist, eieren, aardbeien, citrusvruchten, frambozen, krenten, zoete meloenen, abrikozen en perziken, chocolade, noten, alcohol;

Beperking van het gebruik van gerechten gemaakt van eersteklas meel en muffins, suiker en zout, vet vlees, griesmeel;

Voedingsbasis: gehate soepen, granen gekruid met boter of plantaardige olie, groente- en fruitsalades die geen verboden voedsel bevatten, doktersworsten en worstjes, kip, konijn, rogge en zemelenbrood, koekjes (havermout, koek), gefermenteerde melkproducten, drankjes (compotes, uzvars, theeën, mineraalwater);

Eetpatroon. Voedsel wordt 4-5 keer per dag ingenomen. Eet niet te veel. Gerechten kunnen worden gebakken, gekookt, gestoofd, gestoomd. Het gebruik van gefrituurd voedsel en gerookt vlees is verboden. Het voedsel dat u eet, moet warm zijn.

Een indicatief weekmenu voor bronchiale astma wordt in de tabel gepresenteerd.

Houd er rekening mee dat alleen mager, niet vet vlees is toegestaan.!

Antwoorden op populaire vragen

Kan bronchiale astma worden genezen? Het is onmogelijk om deze vraag met absolute zekerheid bevestigend te beantwoorden. Met alle effectiviteit van behandelingsmethoden en het verschijnen van moderne medicijnen, is het in de praktijk onmogelijk om het contact van een persoon met aanleg voor deze ziekte volledig uit te sluiten. Het is echter heel goed mogelijk om de ziekte onder controle te houden, om de manifestaties ervan te minimaliseren. Tijdig gestarte behandeling, actieve preventie van exacerbaties, beoefenen van beschikbare sporten, ademhalingsoefeningen zullen helpen bij het wegwerken van de meeste symptomen van de ziekte.

Is astma erfelijk? Nee, astma is geen genetisch bepaalde ziekte, aangezien de genen van een patiënt met bronchiale astma niet veranderd zijn. De eigenaardigheden van de structuur van het ademhalingssysteem, met name de bronchiën, evenals de verhoogde gevoeligheid van het endocriene systeem en de menselijke immuniteit voor stimuli, dat wil zeggen de aanleg van het lichaam voor het optreden van deze ziekte, worden genetisch overgedragen. De combinatie van risicofactoren samen verhoogt de kans op het ontwikkelen van astma.

Is het mogelijk om te sporten met astma? Op dit punt bestaat er geen consensus onder experts. Aan de ene kant kan een onjuist geselecteerde sport, lichamelijke opvoeding tijdens exacerbaties bronchospasmen veroorzaken, aan de andere kant normaliseert gedoseerde fysieke activiteit het metabolisme, verhoogt het de immuniteit en de spierspanning. Dit is vooral belangrijk voor het lichaam van een groeiend kind..

Mag ik roken met astma? Zowel actief als passief roken is absoluut onverenigbaar met bronchiale astma, aangezien tabaksdampen de sterkste allergenen zijn die meer dan 4000 chemicaliën bevatten. Elektronische sigarettenpatronen zijn niet minder schadelijk voor patiënten met bronchiale astma, omdat hun componenten een aanval kunnen uitlokken. Koolmonoxide dat vrijkomt bij het roken van een waterpijp heeft hetzelfde effect..

Kan inademing worden gedaan voor astma? Deze vorm van toediening van medicinale preparaten in het lichaam is het meest effectief bij de behandeling van bronchiale astma, als we rekening houden met de contra-indicaties: de aanwezigheid van neoplasmata in het ademhalingssysteem, hyperthermie, pathologieën van het hart en de bloedvaten, diabetes mellitus, een ernstige vorm van de onderliggende ziekte, een aanleg voor neusbloedingen. Het is belangrijk om de dosering van etherische oliën en medicinale planten en verzamelingen daarvan nauwkeurig te observeren, dan zal inademing onschatbare voordelen opleveren..

Kan ik alcohol en koffie drinken met astma? Alcohol heeft geen directe invloed op het ademhalingssysteem, maar het gebruik ervan veroorzaakt de ontwikkeling van ontstekingen, de toxines van ethylalcohol hebben een negatieve invloed op de toestand van alle systemen. Bovendien zijn de meeste geneesmiddelen tegen astma niet compatibel met alcohol..

Integendeel, koffie verbetert de functie van het ademhalingssysteem, op voorwaarde dat het cafeïne bevat. Dit effect houdt 3-4 uur aan na het drinken van de drank. Volgens kenners is koffie een milde bronchodilatator die het ademhalingsproces verbetert, de bronchiën verwijdt.

Gaan ze het leger aan met astma? Jonge mannen met een voorgeschiedenis van een diagnose van bronchiale astma zijn niet onderworpen aan dienstplicht in het leger als deze ziekte is overgegaan in de tweede of derde fase van zijn ontwikkeling, aangezien de ophoping van sputum in de bronchiën het risico op astma-aanvallen bij contact met allergenen niet alleen de gezondheid bedreigt, maar ook het leven van een dienstplichtige. In het eerste stadium van de ziekte geeft de dienstplichtcommissie een uitstel van de dienstplicht voor een jaar of langer, waarbij een nieuw onderzoek naar de indicatoren van longactiviteit wordt uitgevoerd. De wens van een dienstplichtige om te dienen, ondersteund door een betere gezondheid, kan ertoe leiden dat een optie voor een lichtere taak wordt aangeboden, waarbij de astmabehandeling wordt voortgezet.

Opleiding: Moskou Medisch Instituut. IM Sechenov, specialiteit - "Algemene geneeskunde" in 1991, in 1993 "Beroepsziekten", in 1996 "Therapie".

Bronchiale astma: symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling

Bronchiale astma is een chronische niet-infectieuze ontstekingsziekte van de luchtwegen, die zich manifesteert in terugkerende hoestaanvallen, gevoelens van congestie in de borst, kortademigheid, piepende ademhaling in de longen. Bij deze ziekte wordt bronchiale obstructie spontaan of onder invloed van therapie geheel of gedeeltelijk opgelost.

Volgens de WHO lijden momenteel meer dan 235 miljoen mensen in de wereld aan astma. Het is een van de meest voorkomende chronische ziekten en treft mensen van alle leeftijden en beide geslachten even vaak. In de afgelopen decennia is de incidentie bij kinderen gestaag toegenomen. Aangezien astma uiteindelijk leidt tot de vorming van ademhalingsfalen, wordt een afname van het arbeidsvermogen tot het volledige verlies beschouwd als een van de belangrijke medische en sociale problemen..

Bronchiale astma - wat is het?

Langdurige ontstekingsprocessen in de bronchiën leiden uiteindelijk tot hun hyperactiviteit, waardoor contact met irriterende stoffen of allergenen een snel ontwikkelende bronchiale obstructie veroorzaakt. Klinisch manifesteert dit zich door een plotselinge aanval van droge hoest, luidruchtige ademhaling, kortademigheid.

Factoren als erfelijke aanleg, stresscondities, onderkoeling, roken spelen ook een rol bij de etiologie van de ziekte..

Astma-aanvallen komen voor bij verschillende patiënten met verschillende frequenties. Maar zelfs als de ziekte lange tijd in remissie is, blijft het ontstekingsproces in het bronchopulmonale systeem actief..

Het pathologische mechanisme van het begin van bronchiale obstructie omvat de volgende componenten:

  • spasmen van gladde spieren van middelgrote en kleine bronchiën;
  • zwelling van het bronchiale slijmvlies;
  • ophoping van dik en stroperig sputum in het lumen van de bronchiën, wat te wijten is aan hyperfunctie van de klieren van het slijmvlies.

Langdurige ontsteking veroorzaakt sclerotische veranderingen in de bronchiën, wat gepaard gaat met de geleidelijke vervanging van het spierweefsel van de bronchiën door bindweefsel.

Astma reageert goed op de behandeling. Met moderne medicijnen kunt u het beloop van de ziekte onder controle houden en langdurige, langdurige remissie bereiken.

Oorzaken van bronchiale astma

Meestal wordt de ontwikkeling van astma geassocieerd met contact met allergenen, wat kan zijn:

  • boek- en huisstof;
  • roos van dieren;
  • voer voor vissen;
  • sommige voedingsproducten (citrusvruchten, eieren, chocolade);
  • medicijnen;
  • huishoudelijke chemicaliën;
  • parfumerie.

Bij 2% van de patiënten wordt de ziekte geassocieerd met werk in gevaarlijke productie.

Infectieuze agentia spelen een belangrijke rol bij de pathogenese van astma. Dit komt door het feit dat micro-organismen en de gifstoffen die ze bij sommige mensen produceren, ook sensibilisatie van het lichaam kunnen veroorzaken en de ontwikkeling van allergische reacties kunnen veroorzaken. Bovendien ondersteunen infectieuze agentia de activiteit van ontsteking, wat op zijn beurt de bronchiale hyperreactiviteit verhoogt..

Er zijn ook een aantal niet-eiwitallergenen (haptenen). Ze komen het menselijk lichaam binnen, werken samen met eiwitten en vormen complexen die het begin van een allergische reactie veroorzaken.

Astma-aanvallen komen voor bij verschillende patiënten met verschillende frequenties. Maar zelfs als de ziekte lange tijd in remissie is, blijft het ontstekingsproces in het bronchopulmonale systeem actief..

Factoren als erfelijke aanleg, stresscondities, onderkoeling, roken spelen ook een rol bij de etiologie van de ziekte..

Allergenen, eenmaal in het lichaam van een gevoelig persoon, beginnen te interageren met een aantal cellen (mestcellen, basofielen). In dit geval treedt schade aan hun membranen op en komen biologisch actieve stoffen die allergiemediatoren worden genoemd (histamine, metabolieten van arachidonzuur, leukotriënen) in de bloedbaan. Deze stoffen veroorzaken een snel toenemend oedeem van het bronchiale slijmvlies en hypersecretie van de klieren..

Classificatie

Afhankelijk van de etiologische factor is astma onderverdeeld in de volgende typen:

  • allergisch;
  • niet allergisch;
  • gemengd;
  • niet gespecificeerd.

Volgens de ernst van het klinische beloop is astma:

  • intermitterend - aanvallen komen uiterst zelden voor, niet meer dan één keer per week;
  • milde aanhoudende - astma-aanvallen komen meerdere keren per week voor, maar niet meer dan één keer per dag;
  • aanhoudend - aanvallen komen bijna dagelijks voor;
  • ernstig aanhoudend - verstikking vindt niet alleen overdag plaats, maar ook 's nachts.

Afhankelijk van de activiteit van het proces worden de volgende stadia van de ziekte onderscheiden:

  • verergering;
  • onstabiele remissie;
  • stabiele remissie.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen gecontroleerde, gedeeltelijk gecontroleerde en ongecontroleerde astma, afhankelijk van het niveau van ziektebestrijding..

Bij het stellen van een diagnose bij een volwassen patiënt of kind moeten alle bovenstaande kenmerken worden aangegeven. De diagnose kan bijvoorbeeld als volgt zijn: "Bronchiale astma van niet-gespecificeerde etiologie, licht persistent, gecontroleerd, in het stadium van onstabiele remissie".

Infectieuze agentia spelen een belangrijke rol bij de pathogenese van astma, aangezien micro-organismen en de toxines die ze produceren, sensibilisatie van het lichaam kunnen veroorzaken en de ontwikkeling van allergische reacties kunnen veroorzaken.

Symptomen van bronchiale astma

Tijdens een verstikkingsaanval kunnen verschillende perioden worden onderscheiden:

  1. De periode van de voorbodes. Het is het meest uitgesproken in de infectieus-allergische vorm van de ziekte. Het belangrijkste symptoom zijn vasomotorische reacties (vaak niezen, zware loopneus).
  2. De piekperiode. Soms begint het zonder een voorstadium. Patiënten melden beklemming op de borst, waardoor ademhalen moeilijk wordt. Er is een hoest met moeilijk slijm, stroperig sputum. Ademen wordt luidruchtig. De inademing is kort, en de uitademing is moeilijk, lang. Aritmie van ademhalingsbewegingen kan worden opgemerkt. De patiënt neemt een geforceerde houding aan: zittend, met steun op de handen en het lichaam licht naar voren geduwd. Zwelling van de nekaders op het moment van uitademing wordt opgemerkt. Het gezicht is gezwollen. Bij een ernstige aanval zijn de hulpspieren betrokken bij het ademen.
  3. Omgekeerde ontwikkelingsperiode. Het wordt gekenmerkt door verdunning van sputum, een afname van het aantal piepende ademhaling in de longen, herstel van de luchtuitwisseling in de longen.

Diagnostiek

De diagnose van astma wordt uitgevoerd rekening houdend met de gegevens van het klinische beeld van de ziekte, de resultaten van het lichamelijk onderzoek van de patiënt.

Op het moment van de aanval, tijdens auscultatie in de longen, is een vesiculaire verzwakte ademhaling met langdurige uitademing en een groot aantal droge piepende geluiden hoorbaar. Bij auscultatie van het hart wordt aandacht besteed aan gedempte hartgeluiden, het verschijnen van een tweede accent boven de longslagader.

Borstpercussie onthult:

  • verplaatsing van de rand van de longen naar beneden;
  • "Box" -geluid, waarvan het optreden wordt geassocieerd met hyperluchtigheid van het longweefsel;
  • vermindering van de zone van absolute saaiheid van het hart.

Om de mate van bronchiale obstructie te beoordelen, worden spirometrie en piekstroommeting uitgevoerd. Indien nodig worden röntgenfoto's van de longen, bronchoscopie, ECG, bepaling van de gassamenstelling van het bloed uitgevoerd. Bij de allergische vorm van de ziekte zijn tests met verschillende allergenen geïndiceerd.

Astma reageert goed op de behandeling. Met moderne medicijnen kunt u het beloop van de ziekte onder controle houden en langdurige, langdurige remissie bereiken.

Laboratoriumdiagnose van astma omvat de volgende methoden:

  • volledig bloedbeeld (eosinofilie, verhoogde ESR);
  • algemene analyse van sputum (Kurshman-spiralen, Charcot-Leiden-kristallen, Creoolse bloedlichaampjes, een groot aantal eosinofielen);
  • onderzoek naar de immuunstatus (een sterke afname van de activiteit en het aantal T-suppressors, verhoogde immunoglobulinespiegels in het bloed);
  • biochemische bloedtest (uitgevoerd om andere pathologieën met vergelijkbare symptomen uit te sluiten).

Als er voor de eerste keer een aanval plaatsvindt, is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose uit te voeren tussen bronchiale astma en allergische bronchitis. Het is mogelijk om aan te nemen dat een patiënt astma heeft in aanwezigheid van de volgende manifestaties van de ziekte:

  • piepende ademhaling hoge piepende ademhaling die optreedt bij uitademing;
  • herhaling van episodes van kortademigheid, hoesten, compressie op de borst;
  • een geschiedenis van allergische ziekten (atopische dermatitis, hooikoorts in de lente, eczeem);
  • uitgesproken seizoensgebondenheid van verslechtering van het welzijn;
  • het begin van een verstikkingsaanval op het moment van contact met allergenen (minder vaak onder invloed van fysieke inspanning, emotionele overbelasting, onderkoeling en andere factoren);
  • chronische of vaak terugkerende acute aandoeningen van de luchtwegen;
  • verbetering van de toestand van de patiënt na het gebruik van anti-astma en antihistaminica.

Complicaties

In ernstige gevallen en intense astma-aanvallen kan astma gecompliceerd worden door de ontwikkeling van acuut longemfyseem, secundaire cardiopulmonale insufficiëntie.

Een snelle verlaging van de dosis corticosteroïde hormonen of een overdosis bèta-adrenostimulantia, evenals contact met een groot aantal allergenen, kan leiden tot een levensbedreigende aandoening - status asthmaticus. Het wordt gekenmerkt door een bijna continue opeenvolging van aanvallen van verstikking, die niet kunnen worden gestopt met conventionele methoden..

Langdurige ontsteking veroorzaakt sclerotische veranderingen in de bronchiën, wat gepaard gaat met de geleidelijke vervanging van het spierweefsel van de bronchiën door bindweefsel.

Behandeling van bronchiale astma

De steunpilaar van de behandeling van astma, ongeacht de frequentie en intensiteit van aanvallen, is:

  • naleving van het eliminatiedieet;
  • stopzetting van contact met mogelijke allergenen;
  • rationele werkgelegenheid.

Om de ernst van de overgevoeligheid van het lichaam te verminderen, wordt een specifieke (als het allergeen bekend is) of niet-specifieke (als het allergeen niet geïdentificeerd is) hyposensibiliserende therapie uitgevoerd.

Om astma-aanvallen te verlichten, krijgen patiënten meestal bèta-agonisten in aerosolvorm voorgeschreven. Aërosolen van m-anticholinergica zijn behoorlijk effectief.

Om astma-aanvallen te voorkomen, worden xanthinederivaten gebruikt in de vorm van tabletten met een langdurig effect..

In de afgelopen jaren zijn calciumantagonisten en geneesmiddelen die mestceldegranulatie voorkomen, gebruikt om astma te behandelen..

De complexe therapie van ernstige vormen van de ziekte omvat corticosteroïde hormonen in tabletvorm of injecteerbare vorm.

Om de sputumafscheiding te verbeteren, kunnen mucolytische en slijmoplossende geneesmiddelen worden voorgeschreven.

Zorg ervoor dat u andere aandoeningen van het ademhalingssysteem actief behandelt (bronchopneumonie, chronische bronchitis).

Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, vermindert de arts geleidelijk de dosering van medicijnen..

Preventie en prognose

Tijdens astma worden, net als bij elke chronische ziekte, perioden van remissie en exacerbaties waargenomen. Moderne therapiemethoden maken het mogelijk om langdurige en stabiele remissie te bereiken.

De prognose hangt grotendeels af van hoe zorgvuldig de patiënt de voorschriften van de arts opvolgt, al zijn aanbevelingen nakomt.

In ernstige gevallen en intense astma-aanvallen kan astma gecompliceerd worden door de ontwikkeling van acuut longemfyseem, secundaire cardiopulmonale insufficiëntie.

Ziektepreventie omvat de volgende activiteiten:

  • stoppen met roken;
  • actieve sanering van brandpunten van chronische infectie in het lichaam;
  • minimalisering van contact met allergenen;
  • verbetering van de arbeidsomstandigheden;
  • zorgvuldige naleving van veiligheidsregels bij het werken in gevaarlijke productie.

Het is vooral belangrijk om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen bij personen met een belaste erfelijkheid of bij degenen die risico lopen op de ontwikkeling van deze ziekte..

Video

We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.

Bronchiale astma - symptomen en behandeling

Wat is bronchiale astma? We zullen de oorzaken van het voorkomen, diagnose en behandelingsmethoden analyseren in het artikel van Dr. A.L. Sergeev, een allergoloog met 14 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Bronchiale astma (BA) is een ziekte die wordt gekenmerkt door chronische ontsteking van de luchtwegen, ademhalingssymptomen (piepende ademhaling, kortademigheid, congestie op de borst en hoesten) die variëren in tijd en intensiteit en zich manifesteren met variabele luchtwegobstructie. [1]

BA neemt de leidende positie in wat betreft prevalentie in de bevolking. Volgens statistieken is er over 15 jaar een verdubbeling van het aantal patiënten met deze pathologie geregistreerd..

Volgens schattingen van de WHO lijden vandaag ongeveer 235 miljoen mensen aan AD, en tegen 2025 zal dit naar verwachting toenemen tot 400 miljoen mensen in de wereld. [1] Fase 3-onderzoeken (ISSAC) lieten bijvoorbeeld ook een toename zien van de wereldwijde incidentie van astma bij kinderen van 6-7 jaar (11,1-11,6%), onder adolescenten van 13-14 jaar (13,2-13, 7%). [2] [3]

Het uiterlijk en de ontwikkeling van AD wordt beïnvloed door een aantal redenen..

Interne redenen:

1. geslacht (in de vroege kinderjaren zijn jongens overwegend ziek, na 12 jaar meisjes);

2. erfelijke neiging tot atopie;

3. erfelijke neiging tot bronchiale hyperreactiviteit;

Externe voorwaarden:

1. allergenen:

  • niet-infectieuze allergenen: huishouden, pollen, epidermaal; schimmelallergenen;
  • infectieuze allergenen (viraal, bacterieel);

2. luchtweginfecties. [4]

Symptomen van bronchiale astma

Typische AD-symptomen waar de meeste patiënten over klagen, zijn onder meer:

  • hoest en zwaar gevoel op de borst;
  • expiratoire dyspneu;
  • piepende ademhaling.

De manifestaties van AD zijn variabel in ernst, frequentie van voorkomen en zijn afhankelijk van contact met verschillende allergenen en andere triggerfactoren. Ze zijn ook afhankelijk van de geselecteerde anti-astmabehandeling, het aantal en de ernst van bijkomende ziekten. Meestal worden AD-symptomen 's nachts of in de vroege ochtenduren verstoord, evenals na lichamelijke inspanning, wat leidt tot een afname van de fysieke activiteit van patiënten. Inflammatoire veranderingen in de bronchiale boom en hyperreactiviteit van de luchtwegen zijn de belangrijkste pathofysiologische symptomen van AD. [vijf]

Mechanismen die de belangrijkste symptomen van AD veroorzaken [5]

SymptoomMechanisme
HoestenIrritatie
bronchiale receptoren, contractie glad
bronchiale spieren
Fluiten
adem
Bronchiale obstructie
Congestie
in de borst
Vernauwing
kleine luchtwegen, lucht
vallen
DyspneuGestimuleerd ademhalingswerk
Nacht
symptomen
Ontstekingsremmend
proces, bronchiale hyperreactiviteit

Pathogenese van bronchiale astma

De pathogenese van bronchiale astma kan worden gevisualiseerd als een diagram:

Classificatie en ontwikkelingsstadia van bronchiale astma

Tegenwoordig zijn er een groot aantal BA-classificaties. Hieronder staan ​​de belangrijkste, ze helpen bij het begrijpen van de redenen en zijn noodzakelijk voor statistieken. Bovendien wordt een moderne benadering gegeven om het probleem van astma te beschouwen, zoals het isoleren van fenotypes van astma. [zestien]

In Rusland wordt de volgende BA-classificatie gebruikt:

BA-classificatie (ICD-10)

J45, J45.0 Astma met overwegend een allergische component
allergisch exogeen
atopisch
Allergische bronchitis zonder aanvullende verduidelijkingen
Allergische rhinitis met astma
Hooikoorts met astma
J45.1 Astma, niet allergisch
eigenzinnig
endogeen niet-allergisch
J45.8 Gecombineerde astma
associatie met staten genoemd in J45.0, J45.1
J45.9 Astma, niet gespecificeerd
astma laat begin
astmatische bronchitis zonder aanvullende verduidelijkingen
J46 Status astmaticus
astma ernstig acuut

Er wordt nu prioriteit gegeven aan gepersonaliseerde geneeskunde, die momenteel niet de mogelijkheid heeft om een ​​individueel medicijn te creëren en methoden om de ontwikkeling van een ziekte voor een bepaalde patiënt te onderzoeken of te voorkomen, maar er wordt voorgesteld om afzonderlijke categorieën te onderscheiden. Deze subgroepen van patiënten worden astma-fenotypes genoemd, gekenmerkt door kenmerken in de oorzaken, ontwikkeling, onderzoeksmethoden en therapie. [18]

Momenteel zijn er de volgende fenotypische vormen van AD:

  1. Allergische BA. Dit type is niet moeilijk te diagnosticeren - het begin van de ziekte vindt plaats in de kindertijd en wordt geassocieerd met een belaste allergische geschiedenis. In de regel hebben familieleden ook ademhalings- of huidverschijnselen van allergieën. Mensen met dit type AD hebben een immuunontsteking in de bronchiën. Behandeling van patiënten met dit type BA met lokale corticosteroïden (GCS) is effectief.
  2. Niet-allergische BA. Dit type AD wordt voornamelijk aangetast door volwassenen, er is geen allergische pathologie in de anamnese en erfelijkheid als gevolg van allergieën wordt niet belast. De aard van inflammatoire veranderingen in de bronchiën van deze categorie is neutrofiel-eosinofiel, laag-granulocyt of een combinatie van deze vormen. ICS werkt niet goed bij de behandeling van dit type AD.
  3. Astma met aanhoudende luchtwegvernauwing. Er is een groep patiënten bij wie onomkeerbare veranderingen in de bronchiën beginnen, in de regel zijn dit mensen met ongecontroleerde BA-symptomen. Veranderingen in de bronchiën worden gekenmerkt door herstructurering van de bronchiën. De therapie voor deze patiënten is complex en vereist veel aandacht..
  4. Astma met vertraagde aanvang. De meeste patiënten, voornamelijk vrouwen, ontwikkelen op hoge leeftijd astma. Deze categorieën patiënten vereisen de benoeming van verhoogde concentraties ICS of worden bijna resistent tegen basistherapie..
  5. Astma gecombineerd met overgewicht. Dit type houdt er rekening mee dat de categorie mensen met overgewicht en astma lijdt aan ernstigere aanvallen van verstikking en hoesten, kortademigheid is constant aanwezig en veranderingen in de bronchiën worden gekenmerkt door matige allergische ontsteking. De behandeling van deze patiënten begint met het corrigeren van endocrinologische afwijkingen en dieettherapie.

Complicaties van bronchiale astma

Als u bronchiale astma niet op tijd diagnosticeert en geen therapie kiest die het beloop van de ziekte onder controle houdt, kunnen complicaties optreden:

  1. pulmonaal hart, tot acuut hartfalen;
  2. emfyseem en pneumosclerose van de longen, ademhalingsfalen;
  3. atelectase van de longen;
  4. interstitiële, subcutane emfyseem;
  5. Spontane pneumothorax;
  6. Endocriene aandoeningen;
  7. neurologische aandoeningen.

Diagnostics bronchiale astma

Bronchiale astma is een klinische diagnose die een arts stelt, rekening houdend met de klachten, anamnestische kenmerken van de patiënt, functionele diagnostische methoden, rekening houdend met de mate van omkeerbaarheid van bronchiale obstructie, speciaal onderzoek naar de aanwezigheid van allergische pathologie en differentiële diagnose met andere ziekten met vergelijkbare klachten. Het begin van de ontwikkeling van de ziekte vindt meestal plaats op de leeftijd van 6 jaar, minder vaak na 12 jaar. Maar het uiterlijk is mogelijk op latere leeftijd. [9] Patiënten klagen over perioden van kortademigheid 's nachts of in de vroege ochtenduren, of brengen klachten in verband met emotionele en soms fysieke overbelasting. Deze symptomen worden gecombineerd met kortademigheid, verstoorde uitademing, "fluiten" in de borst, terugkerende hoest met een kleine hoeveelheid sputum. Deze symptomen kunnen alleen of met medicinale luchtwegverwijders worden verlicht. Het is noodzakelijk om het verschijnen van AD-symptomen te koppelen na interactie met allergene stoffen, de seizoensgebondenheid van het begin van de symptomen, de relatie met klinische symptomen van verkoudheid, de aanwezigheid van atopische ziekten of astmatische problemen bij de anamnese.

Als u een diagnose van astma vermoedt, moet u vragen stellen:

  1. Maakt u zich zorgen over een piepende ademhaling in uw longen??
  2. Is er 's nachts een hoest?
  3. Hoe ga je om met lichamelijke activiteit??
  4. Maakt u zich zorgen over het zwaarte achter het borstbeen, hoesten na in stoffige kamers te zijn geweest, contact met dierenhaar, in de lente en zomer?
  5. Is het u opgevallen dat u vaker dan twee weken ziek bent en dat de ziekte vaak gepaard gaat met hoesten en kortademigheid??

Specifieke methoden om een ​​diagnose te stellen

1. Beoordeling van de longfunctie en de mate van reversibiliteit van bronchiale vernauwing

  • Spirometrie is een eenvoudige en eenvoudige methode voor het bestuderen van de ernst en reversibiliteit van bronchiale obstructie, die ook wordt gebruikt voor de latere beoordeling van het beloop van astma. Bij het uitvoeren van FVD is het mogelijk om het type veranderingen in bronchiale ademhaling (obstructief, restrictief, gemengd) te identificeren om de ernst van de aandoening te beoordelen. Voor een nauwkeurige diagnose van de omkeerbaarheid van bronchiale vernauwing kan een test met bronchodilatatoren worden gebruikt. De algemeen aanvaarde positieve test wordt beschouwd als een verhoging van FEV1 ≥12%. De volgende soorten luchtwegverwijders worden gebruikt: β2-agonisten met een snel effect (salbutamol, fenoterol, terbutaline) met responscontrole binnen 14 minuten. Een positieve test geeft de omkeerbaarheid van de waarden van aandoeningen bij AD aan. [negen]
  • Piekstroommeting. Meting van het expiratoire piekdebiet met behulp van een speciaal eenvoudig apparaat - vaak wordt een piekstroommeter gebruikt. Het is noodzakelijk om aan patiënten uit te leggen hoe ze 's ochtends PEF moeten meten (voordat ze medicijnen gebruiken); in dit geval meten we de laagste PSV-waarde. Meting van PSV moet laat in de avond gebeuren, dit wordt het hoogste niveau van PSV. De variabiliteit van de PSV gedurende de dag wordt de PSV-amplitude genoemd. De PSV moet ongeveer 2-3 weken worden gerepareerd. Deze studie evalueert PSV thuis en op het werk, waardoor we kunnen bepalen hoe omgevingsfactoren het welzijn van de patiënt beïnvloeden (allergenen, beroepsfactoren, lichaamsbeweging, stress en andere triggers). [tien]
  • Bepaling van bronchiale hyperreactiviteit. De aanwezigheid van hyperreactiviteit van de bronchiën wordt beschouwd als een belangrijk criterium voor de diagnose van AD. De meest gebruikte methode om op dit moment bronchiale overgevoeligheid te bestuderen, is de bronchoconstrictietest met biologisch actieve stoffen (methacholine, histamine), evenals fysieke activiteit. Evaluatie van onderzoeksindicatoren wordt beoordeeld door veranderingen in FEV1. Met een daling van de RVF1-indicatoren met meer dan 20% (ten opzichte van de oorspronkelijke cijfers), kan de test als positief worden beschouwd. [8]

2. Allergie-onderzoek. Het impliceert het uitvoeren van allergietesten op de huid, provocerende tests met bepaalde soorten allergenen, laboratoriumtests om specifieke IgE-antilichamen op te sporen. De meest voorkomende zijn huidtesten, omdat dit eenvoudige uitvoeringsmethoden zijn, betrouwbaar nauwkeurig en veilig voor patiënten..

2.1. Afhankelijk van de techniek zijn er de volgende soorten huidallergietesten:

  • allergietests voor scarificatie;
  • priktesten (priktest);
  • intradermale tests;
  • toepassingstests

Voor het uitvoeren van huidtesten zijn gegevens uit de medische geschiedenis van de patiënt nodig, die duiden op een ondubbelzinnig verband tussen klachten en contact met dat allergeen of hun groep in de pathogenese van de ziekte, IgE-afhankelijke type allergische reactie.

Huidtesten worden niet uitgevoerd in geval van:

  • verergering van een allergische ziekte;
  • acute virale of bacteriële ziekten (ARVI, nasofaryngitis, bronchitis, enz.);
  • ernstig astma, het ongecontroleerde beloop ervan (FEV1 [10]

2.2. Provocerende inademingstest. Expiratory Society-experts uit Europa bevelen deze studie aan. Vóór het onderzoek wordt spirometrie uitgevoerd en als het niveau van FEV1 niet onder 70% van de norm daalt, mag de patiënt worden geprovoceerd. Er wordt een vernevelaar gebruikt, waarmee het mogelijk is om bepaalde doses van het allergeen met een straal af te geven, en de patiënt maakt verschillende inhalaties met bepaalde verdunningen van allergenen onder constant toezicht van een allergoloog. Na elke inademing worden de resultaten driemaal na 10 minuten geëvalueerd. De test wordt als positief beschouwd met een afname van FEV1 met 20% of meer ten opzichte van de oorspronkelijke indicatoren.

2.3. Laboratorium diagnostische methoden. Diagnostiek in het laboratorium is een ondergeschikte methode. Het wordt uitgevoerd als er nog een onderzoek nodig is om de diagnose te bevestigen. De belangrijkste indicaties voor de benoeming van laboratoriumdiagnostiek zijn:

  • leeftijd tot 3 jaar;
  • een geschiedenis van ernstige allergische reacties op huidonderzoek;
  • de onderliggende ziekte is moeilijk, met praktisch geen periodes van remissie;
  • differentiële diagnose tussen IgE-gemedieerde en niet-IgE-gemedieerde soorten allergische reacties;
  • verergering van huidziekten of structurele kenmerken van de huid;
  • vereist constante inname van antihistaminica en glucocorticosteroïden;
  • polyvalente allergie;
  • valse resultaten worden verkregen tijdens huidtesten;
  • weigering van de patiënt van huidtesten;
  • huidtestresultaten komen niet overeen met klinische gegevens.

In laboratoria worden de volgende methoden voor het bepalen van totaal en specifiek IgE gebruikt: radio-isotoop-, chemiluminescente en enzymgekoppelde immunosorbenttesten.

De nieuwste benadering voor de diagnose van allergische aandoeningen is momenteel het testen van moleculaire allergieën. Het helpt om een ​​nauwkeurigere diagnose te stellen, de prognose van het beloop van de ziekte te berekenen. Voor de diagnose is het belangrijk om rekening te houden met de volgende nuances:

  1. verschil tussen echte sensibilisatie en kruisreacties bij patiënten met polyallergie (wanneer er een breed scala aan sensibilisatie is);
  2. het risico op ernstige systemische reacties tijdens allergietesten verminderen, wat de therapietrouw van de patiënt verbetert;
  3. nauwkeurige definitie van subtypen allergenen voor allergeenspecifieke immunotherapie (ASIT);
  4. De meest voorkomende chiptechnologie is Immuna Solid Phase Allergen Chip (ISAC). Het is het meest complete platform dat meer dan 100 allergene moleculen in één onderzoek bevat.

Behandeling van bronchiale astma

Tegenwoordig kan de moderne geneeskunde helaas een patiënt niet genezen van bronchiale astma, maar alle inspanningen worden beperkt tot het creëren van therapie met behoud van de kwaliteit van leven van de patiënt. Idealiter zouden er bij astma onder controle geen symptomen van de ziekte, normale spirometrie-indices en geen tekenen van pathologische veranderingen in de lagere delen van de longen moeten zijn. [1]

Europese aanbevelingen suggereren een stapsgewijze benadering van de behandeling:

BA farmacotherapie kan worden onderverdeeld in 2 groepen:

  1. Situationele medicijnen
  2. Medicijnen voor permanent gebruik

De medicijnen voor het verlichten van aanvallen zijn als volgt:

  1. kortwerkende β-adrenerge agonisten;
  2. anticholinergica;
  3. combinatie medicijnen;
  4. theofylline.

Ondersteunende therapiemedicijnen zijn onder meer:

  1. geïnhaleerde en systemische glucocorticosteroïden;
  2. combinaties van langwerkende β2-agonisten en GCS;
  3. langwerkende theofyllines;
  4. antileukotriene geneesmiddelen;
  5. antilichamen tegen immunoglobuline E.

Voor AD-therapie zijn zowel medicijnen als methoden om deze stoffen in het lichaam en de luchtwegen te introduceren belangrijk. De medicijnen kunnen oraal per os, parenteraal, inhalatie worden toegediend.

De volgende groepen geneesmiddelafgifte via de luchtwegen worden onderscheiden:

  • aërosolinhalatoren;
  • poederinhalatoren;
  • vernevelaars.

De modernste en best onderzochte methode om allergisch astma met bevestigde werkzaamheid te behandelen, is ASIT (allergeenspecifieke immunotherapie). ASIT is momenteel de enige therapie die de ontwikkeling van de ziekte verandert door in te werken op de mechanismen van de pathogenese van astma. Als ASIT op tijd wordt uitgevoerd, kan deze behandeling de overgang van allergische rhinitis naar astma stoppen en de overgang van een milde vorm naar een ernstiger voorkomen. En ook de voordelen van ASIT zijn het vermogen om te voorkomen dat nieuwe sensibilisaties ontstaan..

ASIT voor BA wordt uitgevoerd bij patiënten met:

  • milde of matige vorm van de ziekte (FEV1-nummers moeten ten minste 70% van de norm zijn);
  • als de symptomen van astma niet volledig onder controle zijn door hypoallergeen leven en medicamenteuze behandeling;
  • als de patiënt rhinoconjunctivale symptomen heeft;
  • als de patiënt constante therapie weigert;
  • als er tijdens farmacotherapie bijwerkingen zijn die de patiënt storen.

Tegenwoordig kunnen we patiënten de volgende soorten ASIT aanbieden:

  • injectie van allergenen
  • sublinguale toediening van allergenen

Voorspelling. Preventie

In moderne omstandigheden is er geen bewijs dat omgevingsfactoren, klimatologische factoren en voedingsstoornissen het beloop van AD kunnen verergeren, en de eliminatie van deze triggers zal helpen om de ernst van de ziekte te verminderen en de hoeveelheid farmacotherapie te verminderen. In dit verband zijn verdere klinische observaties vereist. [7]

Wijs primaire preventie toe. Het bevat:

  • eliminatie van allergenen tijdens de zwangerschap en in de eerste jaren van het leven van een kind (hypoallergeen leven en hypoallergeen dieet);
  • borstvoeding;
  • melkmengsels;
  • voedingssupplementen tijdens de zwangerschap (er zijn verschillende hypothesen voor het beschermende effect van visolie, selenium, vitamine E);
  • stoppen met roken tijdens de zwangerschap.

Secundaire preventie omvat:

  • verontreinigende stoffen vermijden (verhoogde ozonconcentraties, ozonoxiden, fijnstof, zure aerosolen);
  • bestrijding van huisstofmijt;
  • heb geen huisdieren;
  • stoppen met roken in het gezin.
Up